Actualización de la situación epidemiológica de la Fiebre del Nilo Occidental (West Nile Fever)

1. INTRODUCCIÓN

La Fiebre del Valle del Nilo Occidental (FNO en adelante, West Nile Fever en inglés) es una zoonosis causada por determinadas cepas del virus del Nilo Occidental (VNO) transmitidas por mosquitos. Dicho virus se mantiene gracias a un ciclo de transmisión mosquito-ave-mosquito, que se ve facilitada por la posibilidad de transmisión transovárica por la que el virus pasa de madres a huevos y así a la siguiente generación de mosquitos. Los seres humanos y los équidos se consideran huéspedes finales del virus por lo que no transmiten la enfermedad.

Las aves son consideradas reservorio de la enfermedad, es decir son capaces de mantener el virus sin padecer en algunos casos síntoma alguno, jugando un papel muy importante en el mantenimiento y diseminación del virus; a veces a largas distancias a través de las rutas migratorias. Algunas especies de aves son especialmente susceptibles, por lo que el virus puede causar eventos de alta mortalidad, como es el caso de los cuervos, aunque se ha encontrado virus en más de 250 especies de aves encontradas muertas o agonizantes.

El contagio se produce principalmente a través de la picadura de mosquitos pertenecientes en su mayoría al género Culex, en particular Culex pipiens, pero es posible que también participen, aunque en menor medida, otros artrópodos ya que se han detectado garrapatas, moscas y piojos infectados con este virus. La mayor parte de las infecciones humanas se producen por esta vía.

Un alto porcentaje de infecciones por VNO son asintomáticas (80%). En caso de presentarse clínica, la manifestación más severa de la infección es una encefalitis que ocurre tanto en humanos como en caballos.

El virus de la FNO es en la actualidad el Arbovirus más extendido en el mundo, encontrándose presente en todos los continentes excepto en la Antártica. En los últimos años, el virus ha aparecido en forma de brotes epidémicos con una alta proporción de casos graves en regiones templadas de Europa y América del Norte, convirtiéndose en una amenaza emergente de salud pública y animal en estas zonas.

Se han descrito ocho linajes filogenéticos, pero sólo los linajes 1 y 2 están asociados con la enfermedad en los humanos y por lo tanto son los más importantes desde el punto de vista zoonótico. En Europa, antes de la aparición de la cepa del linaje 2 en Hungría en 2004, los casos esporádicos y los brotes ocasionales en animales y seres humanos se debían a las cepas del linaje 1. Desde 2008, la cepa del linaje 2 se ha extendido por Europa central y la región del Mediterráneo oriental causando importantes brotes tanto en humanos como en animales.

A día de hoy la enfermedad se considera endémica en España y está incluida entre las enfermedades de declaración obligatoria a la OIE, en la que se consideran especies susceptibles a la enfermedad a los équidos, los gansos, los patos y las aves que no son

aves de corral. Por tanto, independientemente de las obligaciones de notificación frente a la UE, la enfermedad es de notificación obligatoria en todas estas especies.

Para más información sobre la enfermedad se puede consultar el siguiente enlace:

https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene- ganadera/info_west_nile_tcm30-111126.pdf

2. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LA FNO

El VNO es en la actualidad el Arbovirus más extendido en el mundo, encontrándose presente en todos los continentes excepto en la Antártica. Normalmente se mantiene en un ciclo endémico entre aves y mosquitos, causando brotes epidémicos estacionales durante la época de máxima actividad de los vectores competentes en la transmisión. Brotes que pueden afectar a aves y a diferentes mamíferos; principalmente y de forma más grave a équidos y personas.

Hasta la fecha las epidemias de mayor magnitud se han producido en los Estados Unidos, Israel, Grecia, Rumania y Rusia. Los sitios donde se producen los brotes se encuentran a lo largo de las principales rutas de las aves migratorias. Anteriormente, el VNO era prevalente en toda África, partes de Europa, el Oriente Medio, Asia occidental y Australia. Desde su introducción en 1999 en los Estados Unidos, se ha propagado y establecido desde el Canadá hasta Venezuela.

Según la información publicada por la OIE, a fecha 22 de octubre de 2020 existen brotes activos en la UE en Alemania, Austria, Bulgaria, Francia y Grecia, si bien existen también focos activos en España, Hungría, Italia y Portugal que han sido comunicados a través de ADNS, aunque no aparezcan reflejados en el mapa de la OIE.

Para más información sobre la situación mundial, se pueden consultar los siguientes enlaces:

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/west-nile-virus https://www.oie.int/index.php?id=169&L=2&htmfile=chapitre_wnf.htm

3. SITUACIÓN DE LA FNO EN EUROPA

Durante el año 2019 se comunicaron a través de ADNS en Europa 100 focos de FNO en équidos y 53 en aves, distribuidos por países como se muestra en el siguiente gráfico.

Focos FNO confirmados por países año 2019

A continuación, se representa la ubicación de cada uno de los focos notificados en équidos y aves en Europa a lo largo de 2019.

Focos FNO équidos y aves Europa año 2019 (fuente RASVE-ADN)

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Focos FNO confirmados por países año 2019

 

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Focos FNO équidos y aves Europa año 2019 (fuente RASVE-ADN)

Según la información publicada por el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC), en el año 2019 (hasta el 4 de diciembre) habían sido notificados 410 casos humanos en la UE (Grecia 223, Rumanía 66, Italia 53, Hungría 36, Chipre 16, Bulgaria 5, Austria 4, Alemania 4, Francia 2 y Eslovaquia 1) y 53 en otros países próximos (Serbia 27, Israel 10, Turquía 10 y Macedonia del Norte 6), siendo el número de fallecidos de 50 durante ese período.

A continuación, se muestra la localización de los casos humanos comunicados durante el año 2019.

 

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Distribución casos FNO humana Europa año 2019 (fuente ECDC)

En la siguiente tabla se indica el número de casos en humana, así como el número de focos en équidos y aves declarados por cada país en 2019.

FNO Europa año 2019 (fuentes RASVE-ADNS y ECDC)

En el siguiente mapa se muestran las regiones en las que se detectaron casos en humana y aquellas otras en las se comunicaron en équidos y/o aves sin confirmarse en humana durante el año 2019.

Distribución casos FNO humana, équidos y aves Europa año 2019 (fuente ECDC)

Desde comienzos del año 2020 hasta el 21 de octubre han sido notificados a través de ADNS 174 focos de FNO en équidos (21 en Alemania, 2 en Austria, 131 en España, 5 en Francia, 1 en Hungría, 12 en Italia y 2 en Portugal) y 2 focos en aves en Bulgaria, cuya distribución geográfica se puede ver en el siguiente mapa.

Focos FNO Europa año 2020 (hasta 21 octubre) (fuente RASVE-ADNS)

La declaración de focos de FNO a través de ADNS es obligatoria si se trata de équidos y voluntaria en el caso de las aves. Desde comienzos de 2020, además de los 2 focos comunicados a través de ADNS por Bulgaria en una corneja y en una codorniz, Alemania ha notificado a la OIE los siguientes 49 focos en aves:

REGIÓN FECHA INICIO ESPECIE SUSCEPTIBLES CASOS

MUERTOS

Halle (Saale), Ciudad, Halle (Saale), Stadt, Sachsen-Anhalt

13/07/2020

Corvidae (no identificada)

2

1

1

Bernburg (Saale), Stadt, Salzlandkreis, Sachsen-Anhalt

13/07/2020

Strigidae (no identificada)

6

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

14/07/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Erfurt, Erfurt, Stadt, Thuringen

20/07/2020

Strigidae (no identificada)

3

1

1

Leipzig, Leipzig, Stadt, Sachsen

30/07/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

1

Forst (Lausitz), Spree-Neiße, Brandenburg

11/08/2020

Bombycillidae (no identificada)

4

2

2

Bernburg (Saale), Stadt, Salzlandkreis, Sachsen-Anhalt

17/08/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

21

2

2

Hohenleipisch, Elbe-Elster, Brandenburg

19/08/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Erfurt, Erfurt, Stadt, Thuringen

19/08/2020

Strigidae (no identificada)

3

2

2

Michendorf, Potsdam-Mittelmark, Brandenburg

25/08/2020

Strigidae (no identificada)

2

2

2

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

25/08/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

25/08/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Leipzig, Leipzig, Stadt, Sachsen

25/08/2020

Passeridae (no identificada)

2

2

2

Leipzig, Leipzig, Stadt, Sachsen

25/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

0

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

26/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Erfurt, Erfurt, Stadt, Thuringen

26/08/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

41

2

2

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

28/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

28/08/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

28/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

28/08/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Gera, Gera, Stadt, Thuringen

31/08/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Ahrensfelde, Barnim, Brandenburg

01/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

01/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

01/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

01/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Halle (Saale), Ciudad, Halle (Saale), Stadt, Sachsen-Anhalt

03/09/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

37

6

3

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

03/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Magdeburg, Landeshauptstadt, Magdeburg, Landeshauptstadt, Sachsen-Anhalt

04/09/2020

Strigidae (no identificada)

2

2

2

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

07/09/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

1

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

09/09/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Kabelsketal, Saalekreis, Sachsen-Anhalt

10/09/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Dahme/Mark, Teltow-Fläming, Brandenburg

10/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

0

Leipzig, Leipzig, Stadt, Sachsen

10/09/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

1

1

1

Gera, Gera, Stadt, Thuringen

10/09/2020

Corvidae (no identificada)

1

1

Bad Düben, Nordsachsen, Sachsen

11/09/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

15/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlín, Ciudad, Berlin, Berlin

16/09/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

16/09/2020

Corvidae (no identificada)

1

1

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

16/09/2020

Corneja Cenicenta:Corvus corone(Corvidae)

1

1

Schkeuditz, Nordsachsen, Sachsen

21/09/2020

Passeridae (no identificada)

1

1

Leipzig, Leipzig, Stadt, Sachsen

21/09/2020

Phoenicopteridae (no identificada)

1

1

1

Michendorf, Potsdam-Mittelmark, Brandenburg

24/09/2020

Strigidae (no identificada)

3

3

3

Berlin, Stadt, Berlin, Berlin

09/10/2020

Accipitridae (no identificada)

1

1

1

8 Focos FNO en aves Alemania año 2020 (hasta 22 octubre) (fuente OIE)

Asimismo, están siendo confirmados también casos en humana en varios países de Europa, entre ellos España.

4. EVOLUCIÓN DE LA FNO EN EUROPA

En los siguientes gráficos se representa la evolución mensual de los focos de FNO confirmados en Europa durante los años 2019 y 2020 (hasta 21 octubre) en équidos y aves, respectivamente.

Evolución mensual focos FNO Europa en équidos años 2019 y 2020 (hasta 21 octubre 2020) (fuente: RASVE-ADNS)

 

Evolución mensual focos FNO Europa en aves años 2019 y 2020 (hasta 21 octubre 2020) (fuente: RASVE-ADNS y OIE)

 

A continuación, se muestra la evolución de la distribución de casos humanos declarados desde el año 2011 al 2020 (hasta el 15 de octubre).

Distribución casos de FNO humana Europa años 2011-2020 (hasta 15 octubre) (fuente ECDC)

 

5. SITUACIÓN DE LA FNO EN ESPAÑA

España presenta en la actualidad una situación endémica de la enfermedad debido a que reúne unas condiciones favorables para el mantenimiento y la circulación del virus responsable de la FNO, como son la gran variedad de posibles reservorios, la proximidad a zonas endémicas como África y Oriente Próximo, las características ecológicas y climáticas, las rutas migratorias de aves procedentes de áreas afectadas y la presencia de vectores competentes ampliamente difundidos por la geografía española.

Entre los años 2010 y 2016 se detectó el linaje 1 del virus de la FNO en aves y en diversas explotaciones equinas de Andalucía, Castilla-La Mancha, Extremadura y Castilla y León. En octubre de 2017, se encontró el linaje 2 del virus en un ave, azor común, que presentaba sintomatología clínica en la provincia de Lérida. Se trataba de la primera detección de este linaje en España, que había sido encontrado en Europa central desde 2004 y posteriormente en Italia.

En el siguiente mapa se representan los focos de FNO confirmados en équidos en el período comprendido entre 2010 y 2019.

Focos FNO años 2010-2019 (Fuente RASVE-ADNS)

 

Desde el comienzo de la temporada de transmisión correspondiente al año 2020, en base al Programa nacional de vigilancia se dieron las primeras detecciones de positivos serológicos a FNO en équidos centinelas en el mes de julio de 2020 en la Comunidad Autónoma de Andalucía, donde se ha dado un brote de casos en humanos. Por otro lado, y a través del componente de vigilancia pasiva, se han detectado casos de équidos con sintomatología neurológica compatible con la enfermedad, que posteriormente han sido confirmados como positivos a FNO por análisis laboratorial en el LCV de Algete.

Hasta la fecha han sido notificados 131 focos en équidos, 8 en équidos centinelas y los otros 123 detectados por vigilancia pasiva por sintomatología compatible. Los análisis realizados por el LCV de Algete han podido determinar que el VFNO detectado en muestras de encéfalo y líquido cefalorraquídeo (LCR) procedentes de 11 de los caballos que mostraron sintomatología clínica en las provincias de Cádiz, Huelva y Sevilla pertenecían al linaje 1 del VFNO, el mismo linaje que se detectó en los focos notificados en años previos en la misma zona. A continuación se muestra su distribución geográfica en el siguiente mapa.

 

Focos FNO équidos año 2020 (hasta 22 octubre 2020) (Fuente RASVE-ADNS)

 

Por otro lado, a través de la vigilancia pasiva en aves silvestres, desde agosto de 2020 se han detectado 10 aves en las que se han obtenido resultados positivos a VFNO por PCR. De estas 10 aves, 7 de ellas han sido positivas al linaje 1 del VFNO: un quebrantahuesos (Gypaetus barbatus), un buitre negro (Aegypius monachus), un búho real (Bubo bubo) y un búho chico (Asio otus) en un núcleo zoológico de Jerez de la Frontera (Cádiz); una garceta común (Egretta garzetta) y un azor común (Acippiter gentilis) en La Puebla del Río (Sevilla); y una perdiz roja (Alectoris rufa) en Andújar (Jaén). Además, han resultado positivos al Linaje 2 del VFNO: 3 azores comunes (Acippiter gentilis) localizados en el municipio de Alpicat (Lérida) y los municipios de Riudoms y Vinyols i els Arcs (Tarragona). Anteriormente, sólo había sido detectado en una ocasión dicho linaje en España, en el mes de septiembre de 2017, también en otro azor común en la zona urbana de Lérida. En el siguiente mapa se muestra la localización de las aves positivas por PCR a VFNO en 2020 hasta la fecha.

 

Aves positivas FNO año 2020 (hasta 22 octubre 2020) (Fuente RASVE-ADNS)

 

De los resultados filogenéticos obtenidos hasta la fecha sobre aislados de diferentes años y zonas geográficas de virus VNO circulantes en España, se puede concluir que:

  • –  Los datos moleculares y epidemiológicos sugieren que la primera introducción de VNO en la región del Mediterráneo occidental, posiblemente fue a través de aves migratorias.
  • –  Los aislados de VNO caracterizados en España entre 2007 y 2016 se distribuyen en al menos dos clusters dentro del grupo de aislados del oeste mediterráneo (Wmed-1 y Wmed-2), de los cuales el cluster Wmed-2, causante de los primeros aislados españoles, parece haberse extinguido, al menos de nuestro territorio, al no agruparse en él ninguna secuencia posterior a 2008.
  • –  El virus no necesita nuevas introducciones desde otros territorios para producir nuevos brotes, dado que se mantiene la circulación de forma endémica en la península ibérica.
  • –  Los estudios filogenéticos sugieren al menos 2 introducciones recientes en nuestro país desde otras zonas del Mediterráneo.

En el siguiente enlace se incluye información sobre la enfermedad y sobre el análisis de riesgo llevado a cabo en España en 2017 por el Centro Coordinado de Alertas y Emergencias del Ministerio de Sanidad en coordinación con el MAPA:

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/Evaluac ion_de_riesgo-VNO-2017.pdf

6. VIGILANCIA DE LA FNO EN ESPAÑA

El Plan de vigilancia frente a la FNO se elaboró por primera vez en 2007 y contempla la vigilancia en aves, équidos y mosquitos. La vigilancia en équidos se basa en el estudio de aquellos animales que presenten sintomatología compatible con la enfermedad o mediante la toma de muestras de aquellos animales localizados en áreas geográficas que se consideren de riesgo (principalmente las áreas cercanas al Parque Nacional de Doñana, el Delta del Ebro y los humedales de Cataluña, Valencia, Murcia y Baleares). Dado el carácter estacional de la enfermedad, que coincide con la época de actividad del mosquito, el plan se activa desde los meses de marzo-abril hasta finales de otoño. Del mismo modo, en estas fechas se realiza vigilancia en aves para detectar de forma rápida y precoz la presencia del virus.

A continuación, se incluye el enlace a la web de MAPA, dónde se podrá encontrar información sobre la enfermedad, el Plan de Vigilancia de FNO para el año 2020, así como otros enlaces de interés:

https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/sanidad- animal/enfermedades/fiebre-nilo-occidental/F_O_Nilo.aspx

Por otro lado, es importante la detección y notificación de mortalidades anormales en aves silvestres que puede indicar el inicio de un aumento del nivel de circulación del virus que a veces puede ser la señal previa a la aparición de casos en équidos y/o humanos. En el siguiente enlace se puede acceder a la guía de vigilancia sanitaria en fauna silvestre donde hay un apartado específico dedicado a la FNO en aves silvestres (pág. 67).

https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene- ganadera/guiavigilanciasanitariafaunasilvestre_tcm30-511596.PDF

FUENTE MAPA